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    肱骨骨折

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    所屬分類
    患者板塊
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    描述

    肱骨近端骨折

    一、 概述

    1. 包括肱骨外科頸在內,及其以上部位的肱骨骨折被稱為肱骨近端骨折。

    2. 肱骨近端骨折比較常見,占全身骨折的5%,占肱骨骨折的45%.

    3. 女性發病率較高,是男性的2倍。

    4. 最常見于老年骨質疏松患者;其次是高能量損傷的年輕人,往往合并頭、頸、胸、脊柱等部位損傷。

     

    二、 損傷機制

    1. 直接暴力:肱骨近端骨折中少數是由于車禍等高能量損傷,多見于年輕人;或者摔倒時肩部著地,多見于老年骨質疏松患者。

    2. 間接暴力:肱骨近端骨折中絕大多數是由于跌到時上肢伸直著地,暴力沿上肢傳導引起骨折,這種損傷類型多見于老年骨質疏松患者。

    3. 少見情況:電休克或癲癇發作,病理性骨折。

     

    三、 評估

    1. 典型表現:健側手托患肢緊貼胸壁,伴腫痛,患肢活動受限。

    2. 血管:

    a. 在合并肱骨頭前脫位或肱骨干明顯內移時,檢查腋血管功能。

    b. 一旦損傷,立即行動脈造影或血管超聲檢查,積極處理。

    3. 神經:

    a. 損傷概率最高的為腋神經,查體時應檢查神經功能,如果合并損傷,多采取保守治療,對骨折治療的影響不大。

    b. 傷后3-4周行肌電圖檢查,了解神經損傷范圍。

    c. 如果傷后3個月神經無恢復跡象,行神經探查手術。

     

    四、手術治療及對應產品

     

     

     

     

    肱骨干骨折

    一、 概述

    1. 肱骨干骨折屬于常見的骨折,占全身骨折的3%-5%,發病年齡呈現雙峰分布:20-30歲和60-70歲人群多見。年輕人多為車禍等高能量損傷所致,老年人多為跌到等低能量所致。

    2. 開放性骨折<10%。

    3. 肱骨是身體活動范圍最大的長骨,正常的肩、肘關節活動可以代償一部分肱骨骨折畸形愈合對上肢功能的影響,因此可以接受前傾20°、內翻30°及短縮3cm的畸形。

    4. 肱骨干骨折容易合并橈神經損傷,出現橈神經麻痹,發病率占骨折的12%。

    5. 肱骨干骨折伴隨的血管損傷少見,發生率約為3%,伴隨正中神經、尺神經損傷罕見。

     

    二、 損傷機制

    1. 直接暴力:多為高能量損傷,如直接打擊、機械擠壓、火器傷等。骨折粉碎程度高,骨折塊常有軟組織卡壓,影響骨折復位和愈合。

    2. 間接暴力:運動損傷,如扭曲機制的摔跤運動;摔倒時,手或肘著地伴有身體的旋轉;投擲導致的肌肉過度牽拉等損傷,此種暴力多導致螺旋形或斜形骨折。螺旋形骨折塊間常有軟組織卡壓,影響骨折復位和愈合。

     

    三、 評估

    1. 典型表現:疼痛、腫脹、畸形、肢體短縮。

    2. 血管:檢查尺、橈動脈搏動,與健側對比,判斷血管是否損傷,必要時多普勒動脈超聲檢查。

    3. 神經:檢查手部虎口區感覺、腕背伸和拇指背伸功能來評估橈神經是否損傷。注意,在行手法復位前及手法復位后,均應仔細評估橈神經是否損傷,避免在復位過程中橈神經卡壓在骨塊之間。

    4. 開放損傷患者,評估皮膚情況(包括腋窩)。

     

    四、手術治療及對應產品

     

     

     

     

    肱骨遠端骨折

    一、 概述

    1. 肱骨遠端骨折相對較少,占全身骨折的2%,占所有肱骨骨折的33%。

    2. 其年齡和性別分布呈現雙峰,男性發病高峰在12-19歲,女性發病高峰在80歲以上。

    3. 肘關節是上肢最重要的關節之一,有文獻表明,肘關節的活動度減少50%,整個上肢的功能將減少80%,因此肱骨遠端骨折的治療目標是給患者一個穩定、有力、無痛,且活動范圍良好的肘關節,這樣才能賦予上肢更好的功能。

    4. 肘關節是人體最復雜的關節之一,同一個關節囊內實際包含了肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節,因此肱骨遠端關節內骨折的治療,要求解剖復位、堅強固定、早起功能鍛煉,才能盡量減少肘關節僵硬等并發癥,保證肘關節功能得以恢復。

     

    二、 損傷機制

    1. 直接暴力:車禍等高能量損傷,多見于年輕人;摔倒時肘關節直接撞擊地面致骨折,多見于中老年婦女。

    2. 間接暴力:運動損傷,多見于年輕人;上肢伸直位手部著地,力沿前臂傳導至肘關節致骨折,多見于中老年婦女。

    3. 骨折線方向與受力因素分析:肘關節屈曲90°,前臂接受負荷,造成肱骨遠端單柱或單髁骨折;肘關節屈曲超過90°,鷹嘴接受暴力,造成肱骨髁上或雙柱粉碎性骨折。

     

    三、 評估

    1. 骨折移位、肢體腫脹程度不同,患者的癥狀和體征區別很大。肘關節嚴重腫脹,體表標志往往不能清楚觸及;粗略判斷尺骨鷹嘴、內外髁、外側髁是否呈現一個等腰三角形,除外關節脫位。

    2. 肘關節活動過程中出現骨擦音、關節不穩定,均提示存在骨折。不要反復嘗試誘發骨擦音,該過程可能引起神經、血管損傷。

    3. 評估神經、血管功能非常重要。近側骨折塊的末端可能刺穿、挫傷橈動脈、正中神經以及橈神經。

    4. 當嚴重腫脹發生時,需要反復檢查神經血管功能、監測筋膜間室壓力。肘窩腫脹可能引起的血供障礙、掌側筋膜間室綜合征、Volkmann缺血肌攣縮。

     

    四、手術治療及對應產品

     

     

     

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