橈骨骨折

橈骨近端骨折

一、 概述

1. 橈骨頭骨折大約占肘關節骨折的20%。

2. 橈骨頭過去被認為是不重要的結構，經常被隨意切除。目前認為橈骨小頭是肘關節穩定的第二重要結構。

3. 在選擇橈骨頭骨折的治療方法之前，必須仔細評估肘關節的穩定性。包括：尺骨近端、肱骨遠端、內側副韌帶、前臂骨間膜等損傷的綜合評估。

4. 無論采取何種方法治療，都應該達到解剖復位、堅強固定、早期功能鍛煉的目的，避免活動完造成的肘關節僵硬。

二、 損傷機制

1. 直接暴力少見，多為間接暴力。

2. 橈骨頭骨折多數損傷時上肢伸直位摔倒，前臂處于旋前位，手掌著地，暴力沿前臂傳導引起肘部外翻，橈骨頭同肱骨小頭撞擊致傷。

3. 肘關節脫位損傷時摔倒時手臂伸展，著地時肘部略彎曲，軸向、外翻和旋后的應力同時作用于肘關節，造成系列損傷;

三、 評估

1. 典型表現：肘部及前臂屈伸、旋轉均受限，尤以旋轉為著;肘關節外側面橈骨頭處腫脹、壓痛;關節主動、被動活動受限時，應該警惕橈骨頭骨折的發生。

2. 可用手指按壓橈骨頭位置，同時前臂旋前，如存在骨擦音，則可能存在橈骨頭骨折。

3. 腕關節背側疼痛和肘關節疼痛，特別是在旋后位時明顯;前臂旋后和腕關節背伸活動范圍受限;尺骨遠端顯著向背側突出;肘關節外翻不穩定提示切除橈骨頭后的慢性Essex-Lopresti損傷。

四、手術治療及對應產品

尺橈骨骨干骨折

一、 概述

1. 尺、橈骨干骨折相對較少，占全身骨折的0.9%左右，男女比例約為2.7:1。

2. 尺、繞骨干的開放性骨折發生率很高(約為11.7%)，僅次于脛骨干骨折。

3. 尺骨、橈骨作為一個功能單位共同發揮作用，近年來傾向于將二者的連接關系視為一個關節，因此前臂骨折應按照關節內骨折處理。

4. 治療目的是解剖復位，堅強的內固定，早期行功能鍛煉。

5. 尺、橈骨單一骨折，常合并韌帶損傷和關節脫位，如：Galeazzi骨折(占前臂骨折3%-7%)、Monteggia骨折(占前臂骨折1%-2%)、Essex-Lopresti骨折脫位等。

二、 損傷機制

1. 直接暴力：

a. 交通事故等造成的高能量損傷，常伴隨軟組織損傷和開放性骨折。

b. 尺骨干骨折多為直接暴力引起，俗稱警棍骨折。

c. 槍彈傷為高能量損傷，往往伴隨骨缺損、軟組織和神經血管損傷。

2. 間接暴力：

a. 摔傷、墜落、運動傷等間接作用，應力沿縱向傳導造成骨折。

b. 伸腕時軸向負荷作用于前臂，有可能導致Galeazzi骨折，前臂旋后位時橈骨遠側骨折端朝向掌側，前臂旋前位時橈骨遠側骨折端朝向背側。

三、 評估

1. 典型表現：患肢前臂畸形、疼痛、腫脹，出現手和前臂功能障礙。

2. 檢查前臂血供，觸診橈動脈和尺動脈搏動。

3. 檢查評估正中神經、橈神經和尺神經支配區的感覺和運動功能。

4. 檢查皮膚情況，除外開放性骨折，因為尺骨位于皮下，非常表淺的傷口就可以造成骨折開放。

5. 檢查前臂軟組織張力，當出現難以忍受的、持續性疼痛，特別是手指被動伸展誘發疼痛時，強烈提示發生前臂筋膜室綜合征的可能性?？尚星氨劢钅な覊毫y量，早期診斷。一旦確診，應盡早進行手術減壓。

四、手術治療及對應產品

橈骨遠端骨折

一、 概述

1. 橈骨遠端骨折，是指距離橈腕關節面約2.5cm以內的骨折。

2. 橈骨遠端骨折是骨科最常見的損傷，占骨科急診患者17%。

3. 常見于年輕的男性患者和老年女性患者，年齡分布峰值在5-14歲及60-69歲。

4. 老年患者因骨質疏松，多為低能量損傷。年輕患者骨質條件好，多為高能量損傷。

5. 簡單骨折進行保守治療成功率高。復雜骨折保守治療的效果欠佳，經常遺留疼痛、畸形、握力下降等并發癥。

6. 橈骨遠端血供豐富，骨折愈合率非常高。

二、 損傷機制

1. 背伸位損傷：關節外骨折，背側移位，干骺端缺損或背側粉碎均提示背側方向不穩定。

2. 掌屈位損傷：關節外骨折，掌側移位，多不穩定，需要復位并維持直到骨折愈合。

3. 背側剪切骨折：背側邊緣骨折，腕關節背側方向嚴重不穩定。

4. 掌側剪切損傷：掌側邊緣骨折，腕關節掌側不穩定，骨折粉碎嚴重，多需手術治療。

四、手術治療及對應產品